Недержание мочи

Содержание

Инконтиненция (недержание мочи) – это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение урины из мочеиспускательного канала. Потеря мочи может возникать внезапно, без контроля со стороны пациента, либо после появления сильного позыва к мочеиспусканию.

Такое нарушение относится к серьёзной медико-социальной проблеме. Оно сопровождается не только физическим дискомфортом, но и выраженным психологическим напряжением. Постоянное или эпизодическое недержание приводит к снижению качества жизни, нарушает бытовую и социальную адаптацию, в тяжёлых случаях становится причиной утраты трудоспособности.

Методы терапии подбираются индивидуально и зависят от формы и причины инконтиненции. Для успешного лечения врач учитывает пол и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, характер течения патологии и выраженность симптомов.

Заболевания

Диагностика недержания мочи

Для выявления особенностей патологического симптома и подтверждения диагноза пациенту назначают КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Это ряд методов, позволяющих оценить функционирование нижних отделов мочевыделительной системы.

Диагностика включает несколько процедур:

• Цистометрия – определяет соотношение между объёмом мочевого пузыря и давлением при его наполнении. Дает информацию о контроле нервной системы и адаптации пузыря.
• Урофлоуметрия – оценивает объём выделяемой мочи за один раз и скорость опорожнения пузыря.
• Исследование «поток – давление» – показывает соотношение скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре.
• Анализ объёма остаточной мочи – проводится с помощью УЗИ или катетера. Норма: у детей 2–40 мл, у взрослых около 50 мл, у мужчин возможно до 100 мл.
• ЭМГ (электромиография) – оценивает состояние мышц тазового дна, отвечающих за мочеиспускание.
• Профилометрия – исследует функцию уретры и позволяет построить график давления по её длине.

Дополнительные методы:

• Стресс-тест – фиксирует непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, резких движениях.
• Цистоскопия – позволяет оценить состояние слизистой мочевого пузыря и скорость потока мочи.

Для выявления фоновых патологий дополнительно применяются: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и лабораторные анализы.

К какому врачу обращаться

Если проблема недержания мочи возникла впервые, первым шагом станет консультация терапевта. Врач проведёт опрос, осмотр и при необходимости направит к специалистам узкого профиля. Диагностикой и лечением недержания мочи занимаются врачи следующих направлений:

• Уролог – основной специалист по диагностике и лечению заболеваний мочевыделительной системы.
• Гинеколог – занимается лечением женщин, у которых недержание связано с патологиями органов малого таза.
• Терапевт – первый врач, к которому следует обратиться для первичной диагностики и направления к профильным специалистам.
• Невролог – подключается при нейрогенных нарушениях, инсультах, травмах или других патологиях нервной системы.

Виды недержания мочи

Классификация, основанная на причинах и механизме развития недержания мочи, выделяет несколько типов патологии:

• Стрессовое – неконтролируемое выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления: кашель, чихание, натуживание, подъем тяжестей, резкое движение.
• Ургентное – опорожнение мочевого пузыря вследствие внезапного сокращения детрузора. Характеризуется резкими, повелительными позывами, когда пациент не успевает дойти до туалета.
• Ситуационное – возникает при определённых условиях: переохлаждение, стресс, алкогольное опьянение.
• Транзиторное – проявляется периодически и может исчезать самостоятельно.
• Энурез – ночное недержание, при котором днём пациент способен контролировать мочеиспускание.
• Смешанное – сочетает признаки нескольких форм одновременно.

По характеру изменений выделяют:

• Первичное недержание – связано с повреждением сфинктеров мочевого пузыря.
• Вторичное недержание – возникает при нормальной работе сфинктеров, но по другим причинам.
• Ложное недержание – следствие врождённых или приобретённых дефектов мочевыводящей системы.
• Истинное недержание – все остальные случаи, когда контроль удержания мочи невозможен.

Причины недержания мочи

Среди мужчин наиболее распространены следующие причины инконтиненции:

• Патологии мочевого пузыря, уретры, мочеточников и предстательной железы, включая гиперплазию простаты.
• Заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, врожденные пороки, травмы, интоксикации).
• Хирургические вмешательства на уретре, простате или мочевом пузыре.
• Нарушения кровообращения в малом тазу.
• Опухолевые заболевания.
• Урогенитальные инфекции.
• Смещение внутренних органов, создающее давление на мочевой пузырь.
• Последствия лучевой и химиотерапии.
• Психические расстройства.
• Врожденные аномалии развития мочевыводящих органов.

У женщин причины связаны с анатомическими нарушениями органов малого таза, возникающими из-за:

• Родового травматизма, ожирения, ослабления связок.
• Профессиональной спортивной нагрузки или наследственной предрасположенности (дисплазия соединительной ткани).
• Хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, послеродовых осложнений.

У пожилых женщин и мужчин причиной может быть снижение уровня половых гормонов, приводящее к атрофии оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. Также значительную роль играют неврологические заболевания, поражения нервной системы, травмы, опухоли и дегенеративные процессы.

Распространенные связанные патологии

Симптом недержания мочи может сопровождать множество заболеваний. Для точной диагностики специалисты учитывают дополнительные признаки, как специфические, так и неспецифические.

1. Сахарный диабет

Инконтиненция у пациентов с сахарным диабетом развивается из-за двух основных факторов:

• Нарушения в нервной системе, отвечающей за контроль мочеиспускания, при отсутствии полноценного лечения.
• Учащенное мочеиспускание из-за компенсаторного выведения жидкости при повышенном уровне глюкозы.

Кроме того, у большинства пациентов с диабетом отмечается избыточный вес или ожирение, что усиливает проблему недержания мочи.

2. Полинейропатия

При полинейропатии повреждаются нервы, иннервирующие внутренние органы. В результате нарушается передача сигналов к мочевому пузырю, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

3. Выпадение матки и влагалища

Данное состояние сопровождается ощущением постороннего предмета во влагалище и давящими болями над лобком и в области крестца. При отсутствии лечения возникают урологические осложнения:

• Застойные явления в органах малого таза;
• Учащенное мочеиспускание и, в запущенных случаях, недержание мочи;
• Инфицирование мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи

Выбор метода терапии зависит от вида, причины и выраженности симптомов недержания мочи. Коррекция стрессовой формы отличается от лечения ночного недержания. Врачи применяют медикаменты, физиотерапию и хирургические методы, при этом консервативное лечение эффективнее на ранних стадиях болезни.

Медикаментозное лечение

Схема терапии подбирается индивидуально и может включать:

• антибактериальные препараты;
• психотропные и седативные средства;
• антидепрессанты;
• препараты, подавляющие спонтанную активность детрузора;
• другие средства в зависимости от причины недержания.

Физиотерапия и ЛФК

Для повышения эффективности медикаментозной терапии назначают:

• упражнения Кегеля для укрепления лонокопчиковой мышцы;
• местные эстрогенсодержащие препараты у женщин в менопаузе;
• другие физиотерапевтические процедуры по показаниям.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов применяются операции:

• Малотравматичные слинговые вмешательства — установка сетки-импланта вокруг уретры для повышения давления и удержания мочи;
• Инъекции гиалуроновой кислоты или собственного жира для дозированного сдавления уретрального канала;
• Имплантация искусственного мочевого сфинктера с контролем активности пациентом.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения недержание мочи может привести к следующим последствиям:

• развитие вторичных инфекций мочевыводящих путей;
• появление сыпи и язв на постоянно влажной коже промежности;
• существенное снижение качества жизни.